Analyste en Enquête, Médicaments

Joignez-vous à une équipe dynamique au sein du service de gestion des risques liés aux réclamations de soins de santé et dentaires - Garanties collectives. Nous offrons une gamme complète de services, notamment la gestion numérique des risques liés aux réclamations, les enquêtes sur la fraude, l’analyse de données et la surveillance de l’expérience en matière de réclamations. Ce rôle est essentiel pour identifier et atténuer la fraude et les abus liés aux réclamations de médicaments, contribuant ainsi à l’intégrité et à la viabilité de nos programmes d’avantages sociaux.

L’analyste en enquêtes sur les médicaments - Services d’enquête est responsable d’appliquer ses connaissances des garanties collectives, son souci du détail, ses compétences en résolution de problèmes, en service à la clientèle, en enquête et en analyse de données pour identifier, enquêter et prévenir la fraude et les abus liés aux réclamations de médicaments. Ce rôle implique également la collaboration avec l’analyste principal en enquêtes et/ou le pharmacien consultant sur divers projets et initiatives.

Responsabilités liées au poste :

• Effectuer des analyses et des profils de données basés sur les risques afin d’identifier des tendances et des anomalies pour examen et enquête approfondis

• Diriger et soutenir les programmes de vérification; coordonner, évaluer et prendre des décisions dans le cadre des enquêtes

• Prendre l’initiative et mener de manière autonome des enquêtes jusqu’à leur conclusion

• Mener des entrevues avec les participants au régime, les fournisseurs de services et d’autres parties au besoin

• Rédiger des rapports de vérification et autres correspondances destinés aux participants au régime, aux fournisseurs de services et à d’autres intervenants

• Collaborer avec divers services internes (Service à la clientèle, Affaires juridiques, Relations avec la clientèle, Consultants médicaux, bureaux régionaux) et intervenants externes (organismes de réglementation, ordres professionnels, associations, promoteurs de régimes)

• Diriger, soutenir et mettre en œuvre des projets d’enquête clés

• Fournir une expertise technique aux clients internes pour résoudre les problèmes de paiement de réclamations, les plaintes complexes, les tendances, etc.

• Superviser le programme de vérification des médicaments et évaluer les risques liés aux initiatives de réclamations et aux personnalisations des clients en lien avec les garanties médicaments

• Examiner et analyser les réclamations de médicaments à coût élevé et l’utilisation de narcotiques

• Participer à des rencontres avec les clients au besoin

• Assister à des audiences judiciaires ou d’arbitrage si nécessaire

Compétences requises :

• Études postsecondaires ou expérience équivalente - une formation de technicien ou d’assistant en pharmacie est un atout

• Connaissance générale de la terminologie médicale, des maladies et des formulaires de médicaments

Compétences recherchées :

• Bonnes aptitudes en présentation et en négociation

• Solides compétences en analyse, recherche, résolution de problèmes et prise de décisions

• Capacité éprouvée en gestion de projets

• Capacité à analyser des données critiques et à formuler des recommandations pour améliorer les processus

• À l’aise de communiquer avec des parties externes (pharmaciens, professionnels de la santé, fabricants de médicaments, agences gouvernementales, participants au régime, promoteurs de régimes, etc.)

• Capacité à interpréter l’information du secteur de la santé et à comprendre son lien avec les garanties collectives

• Capacité démontrée à gérer une charge de travail variable, imprévisible et parfois stressante

• Connaissance des garanties collectives

  Connaissance du système de santé canadien, de son modèle de prestation de services et de sa réglementation

• Excellente compréhension de l’adjudication des réclamations de tiers en lien avec les garanties pharmaceutiques

• Connaissance des risques de fraude et d’abus, et des techniques de gestion des risques

• Excellentes compétences en communication orale (téléphonique et en personne) et écrite

• Compétences intermédiaires en analyse de données, maîtrise d’Excel et d’autres logiciels d’exploration de données

• Compétences démontrées en enquête avec un grand souci du détail

• Connaissance des enjeux liés à la vie privée, aux risques juridiques civils et criminels, et aux processus judiciaires

En faisant carrière avec nous :

• Vous aurez accès à des occasions d’apprentissage et de perfectionnement;

• Vous pourrez compter sur notre reconnaissance et notre soutien dans un environnement flexible où le bien-être et l’inclusion sont plus que de simples mots;

• Vous contribuerez à façonner l’avenir selon vos aspirations, au sein de notre équipe mondiale.

#LI-HYBRIDE

À propos de Manuvie et de John Hancock

La Société Financière Manuvie est un chef de file mondial des services financiers qui aide les gens à prendre leurs décisions plus facilement et à vivre mieux. Pour en apprendre plus à notre sujet, rendez vous à l’adresse www.manuvie.com.

Manuvie est un employeur qui souscrit au principe de l’égalité d’accès à l’emploi

Chez Manulife/John Hancock nous valorisons notre diversité. Nous nous efforçons d’attirer, de perfectionner et de maintenir une main d'oeuvre qui est aussi diversifiée que nos clients, et de favoriser la création d’un milieu de travail inclusif qui met à profit la diversité de nos employés et les compétences de chacun. Nous nous engageons à assurer un recrutement, une fidélisation, une promotion et une rémunération équitables, et nous administrons toutes nos pratiques et tous nos programmes sans discrimination en raison de la race, de l’ascendance, du lieu d’origine, de la couleur, de l’origine ethnique, de la citoyenneté, de la religion ou des croyances ou des convictions religieuses, du genre (y compris grossesse et affection liée à une grossesse), de l’orientation sexuelle, des caractéristiques génétiques, du statut d’ancien combattant, de l’identité de genre, de l’expression de genre, de l’âge, de l’état matrimonial, de la situation de famille, d’une invalidité ou de tout autre motif protégé par la loi applicable.

Nous nous sommes donné comme priorité d’éliminer les obstacles à l’accès égalitaire à l’emploi. C’est pourquoi un représentant des Ressources humaines collaborera avec les candidats qui demandent accommodement raisonnable pendant le recrutement. Tous les renseignements communiqués pendant le processus de demande d'accommodement seront stockés et utilisés conformément aux lois et aux politiques applicables de Manuvie. Pour demander une mesure d’accommodement raisonnable dans le cadre du recrutement, écrivez à recruitment@manulife.com.

Région de référence du salaire

Modalités de travail

L’échelle salariale devrait se situer entre

Si vous posez votre candidature à ce poste en dehors de la région principale, veuillez écrire à recruitment@manulife.com pour obtenir l’échelle salariale correspondant à votre région. Le salaire varie en fonction des conditions du marché local, de la géographie et de facteurs pertinents liés au poste telles les connaissances, les compétences, les qualifications, l’expérience et l’éducation ou la formation. Les employés ont également la possibilité de participer à des programmes de motivation et de toucher une rémunération incitative liée au rendement de l’entreprise et au rendement individuel.

Manuvie offre aux employés admissibles une vaste gamme d’avantages sociaux personnalisables, notamment une assurance soins médicaux, soins dentaires, santé mentale, soins de la vue, invalidité de courte et de longue durée, assurance vie et assurance DMA, assurance adoption, de maternité de substitution et de soins médicaux non urgents ainsi que des programmes d’aide aux employés et leur famille. Nous proposons également aux employés admissibles différents régimes d’épargne-retraite (y compris des régimes de rente et un programme international d’actionnariat assortie de cotisations patronales de contrepartie) ainsi que des ressources en matière d’éducation et de conseils financiers. Notre généreux programme de congés rémunérés au Canada comprend les jours fériés, les congés annuels, les congés personnels et les congés de maladie, et nous offrons toute la gamme des congés autorisés prévus par la loi. Si vous posez votre candidature à ce poste aux États-Unis, veuillez écrire à recruitment@manulife.com pour obtenir de plus amples renseignements sur les dispositions relatives aux congés rémunérés spécifiques aux États-Unis.